Nouvelles lignes directrices en matière de santé mentale de l'Organisation mondiale de la santé

L'Organisation mondiale de la santé a récemment publié son guide de diagnostic et de traitement 2023 des troubles mentaux, neurologiques et liés à l'usage de substances.

Dernière mise à jour en 2016, adoptée dans plus de 100 pays à travers le monde et traduite dans plus de 20 langues, le document de 150 pages fournit plus de conseils que les éditions précédentes, avec une nouvelle section sur anxiété troubles et des preuves résumées des traitements actuellement les plus efficaces et les moins coûteux.

L’OMS considère les troubles mentaux, neurologiques et liés à l’usage de substances comme « des contributeurs majeurs à la morbidité et à la mortalité prématurée ». dans toutes les régions du monde. Pourtant, les traitements sont mal adaptés et les ressources insuffisantes entraînent des traitements importants. lacunes. En 2019, la dernière édition a révélé que les troubles mentaux, neurologiques et liés à la consommation de substances étaient responsables de 10,1 % des cas. la charge mondiale de morbidité, mesurée en années de vie ajustées sur l'incapacité et 25,1 pour cent de toutes les années vécues avec invalidité.

Encore plus que leurs homologues de 2015 et 2016, les groupes d'experts thématiques de 2023 stressé la nécessité de mettre en balance les avantages potentiels et les inconvénients connus et inconnus, en particulier lorsque les preuves sont peu fiables. En outre, leurs recommandations reposaient sur des facteurs tels que la rentabilité, l’équité de l’approche et la faisabilité globale en termes de coûts et de ressources humaines et financières disponibles.

Les groupes d'experts se sont principalement appuyés sur des preuves quantitatives provenant de revues Cochrane et, lorsqu'elles ne sont pas disponibles, d'autres revues systématiques.

Traitements de première intention

Parmi les points marquants de cette année, bien que cohérents avec les orientations de 2015 et 2016: les prestataires de soins de santé devraient envisager antidépresseurs seul pour les adultes avec dépression seulement lorsque les interventions psychologiques ne sont pas disponibles.

Également en continuité avec les années précédentes: les traitements médicamenteux ne sont pas recommandés chez les enfants et adolescents souffrant de troubles anxieux. Une recommandation tout aussi forte est faite contre les antidépresseurs pour les enfants de 12 ans ou moins.

Le groupe d’experts sur les troubles mentaux de l’enfant et de l’adolescent donne des raisons claires pour préférer les traitements psychosociaux de première intention aux traitements pharmaceutiques. Il appelle également les médecins et les prestataires de soins à faire preuve d'une plus grande prudence lors de la prescription de médicaments. psychiatrique médicaments contre l'anxiété et la dépression chez les enfants et les adultes :

• Il existe des données probantes d’un niveau de confiance très faible étayant les bienfaits des ISRS, en tant que groupe, dans l’amélioration des symptômes d’anxiété, et il existe des preuves de qualité modérée étayant la réponse thérapeutique aux ISRS de groupe.
• Le groupe ISRS et benzodiazépines a entraîné significativement plus d'abandons en raison d'effets indésirables que la pilule. placebo.
• Il y a un manque de données fiables sur suicidalité pour de nombreux traitements pharmacologiques des troubles émotionnels chez les enfants, et les prestataires de soins doivent surveiller de près le risque de suicide lorsque les enfants et les adolescents prennent des médicaments antidépresseurs.
• Le diagnostic de l'anxiété chez les enfants peut être influencé par le contexte culturel et nécessite une évaluation complète des déterminants au niveau familial et dans l'environnement pour réduire les risques de surmédicalisation.

Les orientations de l’OMS en matière de santé mentale s’améliorent par rapport aux années précédentes en détaillant la durée des traitements médicamenteux et la manière dont les patients peuvent les arrêter en toute sécurité. Par exemple, « les antidépresseurs sont généralement plus efficaces au cours des 6 à 12 premiers mois et ne doivent être poursuivis que là où cela est nécessaire et sous surveillance clinique. »

En revanche, chez les adultes et les benzodiazépines, la prescription doit être limitée aux « urgences ». gestion des symptômes d’anxiété aigus et sévères, et uniquement comme mesure à court terme (3 à 7 jours maximum). Après que les benzodiazépines doivent être « arrêtées progressivement dès que les symptômes s’améliorent pour éviter tolérance."

En mettant l'accent sur les risques et les effets secondaires accrus, y compris lorsqu'ils sont associés à grossesse et à un âge plus avancé, les prescripteurs sont invités à expliquer clairement aux patients les raisons pour lesquelles ils prescrivent. L'OMS recommande des informations écrites et verbales sur les avantages, les inconvénients et les effets secondaires connus (exemples: sexuel dysfonctionnement, problèmes de sommeil et prise de poids), ainsi que les interactions médicamenteuses et le temps probablement nécessaire pour observer des signes d'amélioration.

Il est tout aussi important que les prescripteurs examinent régulièrement l’efficacité du médicament et tout effet secondaire au cours des trois premiers mois et, par la suite, au moins tous les trois mois.

Ceux qui ressentent des effets secondaires auront besoin de conseils pour réduire la dose en toute sécurité et progressivement, afin de ne pas provoquer de symptômes de sevrage, et pour trouver des interventions alternatives.

Un accent renouvelé sur les traitements psychosociaux

Conformément aux préoccupations de l'OMS concernant le coût, l'efficacité, les effets secondaires et la prescription excessive de benzodiazépines et d'antidépresseurs, le rapport actualisé sur la santé mentale Les directives recommandent, comme traitement de première intention de la dépression et de l’anxiété modérées à sévères, des « interventions psychologiques structurées ». Ceux-ci incluent un bref psychodynamique thérapie, comportemental cognitif thérapie, thérapie interpersonnelle et thérapie de résolution de problèmes.

Bien que l’approche de l’Organisation Mondiale de la Santé en matière de diagnostic et de traitement diffère sensiblement de celle de l’American Psychiatric Association Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, qui tend à décontextualiser les troubles et les affections, les lignes directrices du Programme d’action pour la santé mentale de l’OMS sont également cohérentes pour les enfants et adolescents diagnostiqués avec TDAH, où les « interventions de formation aux compétences sociales » se poursuivent comme traitement de première intention recommandé, en mettant l'accent sur la résolution de problèmes, le contrôle des émotions et l'expression verbale et verbale. la communication non verbale.

Expertises diversifiées, conflits d’intérêts déclarés

En établissant des orientations actualisées sur les protocoles de diagnostic et de traitement largement utilisés dans le monde, les dix groupes d'experts thématiques comprenaient 51 experts externes. Ceux-ci, à leur tour, ont rédigé leurs rapports mis à jour pour un groupe directeur de 33 personnes possédant une expertise en recherche, en pratique clinique, en politiques et programmes de santé et en méthodes d'élaboration de lignes directrices.

Tous les participants étaient tenus de déclarer par écrit tout conflit d’intérêts, qu’il soit financier ou académique et professionnel.

Adoptées en 2016 dans plus de 100 pays, les lignes directrices mises à jour sont susceptibles d'avoir des implications significatives dans le monde entier concernant Traitements de première intention recommandés pour les diagnostics de santé mentale et durée de prescription conseillée lorsque les traitements de première intention ne le sont pas. disponible.