Tous les DBT ne sont pas créés égaux

Comportement dialectique Thérapie (DBT) est un traitement fondé sur des données probantes pour les patients borderline. trouble de la personnalité (TPL), post-traumatiquestresser désordre, abus de substance troubles, difficultés dans TDAH, certains troubles de l'alimentation et d'autres problèmes de santé mentale définis par des émotions intenses et/ou des comportements impulsifs. [1-6] En raison de cette grande utilité pour aider de nombreux clients, de plus en plus de thérapeutes ont recherché une formation en TCD.

Malheureusement, de nombreux clients qui croient suivre une thérapie DBT ne reçoivent qu’une thérapie « éclairée par la DBT » ou acquièrent des compétences en DBT dans le cadre d’une autre thérapie. La plupart des études sur l’efficacité de la TCD dans le traitement du trouble borderline (et de certains autres diagnostics) sont basées sur une TCD complète et adhérente, et pas seulement sur des compétences en TCD. En outre, certaines recherches suggèrent que plus une séance de thérapie est adhérente à la DBT, plus le client est susceptible de bénéficier de la thérapie. [8]

L’adhésion compte. Lorsque la DBT est adhérente, les cliniciens, les clients et leurs proches peuvent être plus sûrs que la thérapie sera utile et fournira les résultats puissants démontrés dans les recherches de la DBT. [7]

Qu’est-ce que le DBT adhérent ?

Les experts en DBT affirment que le traitement d'un client est « adhérent » lorsqu'il reçoit un DBT complet comme décrit dans le manuel de traitement original de Marsha Linehan. [9]

La TCD complète comprend toujours quatre parties principales: une thérapie DBT individuelle hebdomadaire, un groupe hebdomadaire de compétences en DBT (ou une forme d'apprentissage de compétences dédiée), un appel téléphonique selon les besoins. encadrement entre les séances, et une équipe de consultation hebdomadaire (pour le thérapeute). Ces quatre parties comportent chacune des lignes directrices spécifiques qui doivent être suivies pour être considérées comme adhérentes. Ci-dessous, je passerai en revue certaines fonctionnalités spécifiques qui sont les plus importantes et les plus faciles à connaître pour les clients concernant leur propre traitement.

(Veuillez noter: cet article se concentre sur le DBT traditionnel pour les clients adultes. Les exigences d'observance diffèrent pour le DBT pour les adolescents/enfants et pour plusieurs des adaptations empiriquement validées du DBT, telles que le DBT-PE pour SSPT.)

Thérapie DBT individuelle. Dans le cas du DBT adhérent, le client se réunit chaque semaine pour une séance de thérapie individuelle avec un thérapeute DBT. Alors que la DBT explore les émotions, les pensées, les expériences de la vie quotidienne et les antécédents de traumatismes, l'accent est mis sur le comportement. Le « B » dans DBT représente le comportement, après tout! Au début de la TCD, le thérapeute et le client travaillent ensemble pour identifier de manière collaborative et explicite les problèmes du client. objectifs pour la thérapie. Ces objectifs sont transformés en « cibles » comportementales (par exemple, les comportements à augmenter ou à diminuer), que le client suit à l'aide d'une « fiche de journal ».

La carte de journal DBT est une feuille de calcul physique ou numérique que le client remplit quotidiennement entre les séances, en suivant ses objectifs thérapeutiques, ses émotions et d'autres facteurs importants pour le client. Les thérapeutes DBT et les clients utilisent la carte de journal à chaque séance pour établir l'ordre du jour des sujets de discussion. Si une séance de thérapie individuelle ne comporte pas de fiches de journal, d'agenda ou d'objectifs comportementaux, ce n'est pas une TCD adhérente.

Groupe de compétences DBT. Dans le cadre d'un DBT complet, le client participe généralement à un groupe de compétences hebdomadaire avec d'autres clients DBT. Ces groupes fonctionnent plus comme un cours que comme une séance de thérapie de groupe typique, car l'accent est mis sur l'apprentissage des compétences dans quatre modules principaux: pleine conscience, régulation des émotions, la tolérance à la détresse et l’efficacité interpersonnelle. En règle générale, un groupe hebdomadaire de compétences DBT prend environ six mois pour couvrir toutes les compétences. En fonction de circonstances particulières ou de besoins d'apprentissage, certains clients du DBT acquerront des compétences au cours de séances individuelles plutôt qu'en groupe. Dans le cadre du DBT adhérent, les clients apprendront et mettront en pratique des compétences chaque semaine.

Coaching téléphonique DBT. Les clients en DBT adhérents ont la possibilité de contacter un thérapeute DBT entre les séances. Ce coaching a trois objectifs principaux: (1) aider le client à traverser les crises émotionnelles, (2) aider le client à appliquer les Compétences DBT dans leur vie quotidienne en temps réel, et (3) résoudre des problèmes ou réparer des conflits entre le client et le thérapeute. Certains thérapeutes DBT ont des règles institutionnelles ou des limites personnelles qui ont un impact sur leur disponibilité pour le coaching téléphonique, mais les adhérents DBT ont toujours une forme de coaching téléphonique entre les séances.

Équipe de consultation DBT. Les thérapeutes proposant la DBT adhérente assistent à une réunion hebdomadaire avec d'autres cliniciens DBT où ils parlent spécifiquement et exclusivement des cas de DBT. Cette « équipe de consultation » est conçue pour aider les thérapeutes à fournir une TCD adhérente. Bien que les thérapeutes puissent parler de leurs clients lors des réunions d'équipe, la discussion se concentre sur les thérapeutes (plutôt que sur le client) et sur ce qu'ils doivent faire pour être les meilleurs thérapeutes DBT possibles.

La TCD adhérente est-elle vraiment nécessaire ?

L'adhésion à la DBT nécessite un engagement assez important en temps, en énergie et (parfois) en argent. Même si certains clients bénéficieront davantage d’une TCD adhérente, de nombreuses personnes n’ont pas besoin d’un traitement complet. Il existe de nombreux livres, vidéos et ressources d'auto-apprentissage disponibles pour acquérir des compétences en DBT de manière moins coûteuse et plus facile d'accès que la DBT complète.

La recherche montre que le simple fait d’acquérir des compétences en TCD peut améliorer la santé mentale de nombreuses personnes, même si l’on ne sait toujours pas exactement qui bénéficie le plus des compétences complètes en TCD par rapport aux compétences en TCD seules. [11] Les personnes atteintes de trouble borderline, celles qui l'automutilation, consomment beaucoup de substances, subissent des dissociations fréquentes ou ont d'autres comportements impulsifs qui causent des dommages, sont susceptibles de bénéficier davantage d'une TCD complète que d'une thérapie « éclairée par la DBT ». Bien entendu, n’importe qui peut choisir de participer à un DBT complet s’il estime qu’une structure accrue, une responsabilisation ou des conseils individuels l’aideront. Un thérapeute individuel pourrait vous aider à décider quel traitement convient le mieux à vos besoins spécifiques.

Le Répertoire des thérapies de Psychology Today est l'un des endroits les plus complets pour trouver un thérapeute en ligne. Il y a des questions spécifiques que vous pouvez poser à un thérapeute potentiel pour déterminer s'il propose une TCD adhérente. J'écrirai un prochain article de blog sur ces questions !